漢方の「証」とは？言葉の意味と虚実・気血水についてわかりやすく解説

ドラッグストアや漢方薬局のサイトで「証」という言葉を見かけ、意味がわからず戸惑っていませんか。結論から言うと、証とは陰陽・虚実・気血水などの考え方を通して、患者さん一人ひとりの体質や症状の特徴をとらえた漢方独自の診断のことです。

本記事では日本東洋医学会などの情報をもとに、証の基本的な考え方と、自分に合う漢方薬を選ぶ際に押さえておきたいポイントをわかりやすく解説します。

漢方の「証」とは

証は「しょう」と読み、患者さんの体質や症状をとらえた漢方独自の診断のことをいいます。

漢方でいう証とは、陰陽・虚実・寒熱・表裏・気血水といった複数のものさしを組み合わせて、いまの体の状態を総合的にとらえたものです。西洋医学の診断名に近いイメージを持つ人も多いですが、証は漢方医学独自の考え方に基づく診断であり、病名というより「状態」を表す言葉に近いといえます。

漢方では、証が決まることがそのまま処方の決定につながります。つまり証を見極めることは、診断と治療方針を同時に決めることと同じ意味を持ちます。

なお、漢方にも「病」という考え方はありますが、これは証とは別の位置づけです。病は不調そのものを指す一方、証はその不調が体のどのような状態から生じているかを示すものだといえます。

漢方の「証」と西洋医学の「病名」の違い

証と病名の大きな違いは、時間の経過とともに変わるかどうかという点にあります。

西洋医学の病名は、いちど診断が確定すると、治療の基本的な枠組みは病気の経過を通じて大きく変わりにくいとされています。一方で証は、同じ病気であっても、症状や体力の変化に応じて経過中に変わっていくことがあります。

だからこそ同じ病名がついていても、人によって処方される漢方薬が異なることがあります。証という考え方は、病気そのものよりも、その人固有の状態に目を向けた診断法だといえるでしょう。

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証を判断する基本のものさし

漢方では、同じ症状でも、その人の体質や体の状態によって適した漢方薬が異なることがあります。そのため、症状だけでなく、冷えや熱の傾向、体力の程度、体内の巡りなどを確認し、「証」を判断します。

代表的な判断基準が「陰陽」「虚実」「気血水」の3つです。陰陽は冷えや熱の傾向、虚実は体力や抵抗力の程度、気血水は体内のエネルギーや血液・水分の巡りをとらえる考え方です。これらを組み合わせて、その人の状態を総合的に判断します。

陰陽とは何か

陰陽とは、自然界のあらゆる事象を相対する2つの性質に分けてとらえる、古代中国由来の考え方です。

天と地、寒と熱のように、性質が相反する事象のバランスをみるのが陰陽の基本的な発想です。体においても、この陰陽のバランスが整っている状態が健康とされています。

このバランスが崩れると、冷えを伴う「陰証」や、熱を伴う「陽証」などに分けて考えられます。

虚実とは何か

虚実とは、体力や病気に対する抵抗力の強さを表すものさしのことです。

体力や抵抗力が充実している状態を実証、体力や抵抗力が不足している状態を虚証と呼びます。慢性的な疾患では体質や体格に基づく虚実を、急性の疾患ではそのときどきの反応としての虚実をみることが多いとされています。

なお、実証と虚証は明確に二分されるものではなく、その中間に位置する人も少なくないとされています。

気血水とは何か

気血水とは、体を巡る「気」「血」「水」という3つの要素のバランスから、体の状態をとらえる考え方です。気は生命活動を支えるエネルギーを、血は血液やそれによる栄養を、水は血液以外の体液を指します。これらがスムーズに巡っている状態が、漢方でいう健康な状態とされています。

気血水のいずれかが不足したり、滞ったり、偏ったりすると、それぞれに特有の不調があらわれやすくなります。

気の異常でみられる不調

気が不足したり滞ったりすると、疲れやすさや気分の落ち込みなどの不調があらわれやすくなります。

気は生命活動を支えるエネルギーであるため、気が不足する「気虚」の状態では、気力の低下や食欲不振が生じやすいとされています。また、気が逆流する「気の上衝」の状態では、冷えのぼせや頭痛、動悸が、気の流れが滞る「気うつ」の状態では、抑うつ気分や喉のつかえ、疲労感、不眠といった不調があらわれやすいともいわれています。

血の異常でみられる不調

血が不足したり滞ったりすると、冷えや肩こり、月経に関する不調などがあらわれやすくなります。

血は、生体を巡る赤い液体で、体を構成し養う働きを担うとされています。血が不足する「血虚」の状態では、貧血のような症状に加え、髪の毛が抜けやすくなる、爪が割れやすくなる、皮膚が乾燥するといった症状が起こりやすいとされています。また、血の巡りが滞る「瘀血」の状態では、手足の冷えや月経異常などがあらわれやすいともいわれています。

水の異常でみられる不調

水の巡りが乱れると、むくみやめまいなどの不調につながりやすくなります。

水は血液以外の体液全般を指す言葉です。水が滞る「水滞（水毒）」と呼ばれる状態では、手や顔、下肢のむくみのほか、頭痛やめまいなどの不調につながりやすいとされています。

出典：大阪大学医学系研究科先進融合医学共同研究講座「漢方を学ぶ方へ　診断について」
昭和大学医学部「証と漢方医学的診療法」（昭和医会誌 第64巻第1号）

自分の証はどう判断する?

証は、医師が四診と呼ばれる望診・聞診・問診・切診などを通して、総合的に判断するものです。セルフチェックは、あくまでその目安として活用しましょう。

体力や活動性、消化吸収、体温調節などの傾向から、大まかな虚実の目安を確認することはできます。ただし、証は複数のものさしを組み合わせた総合的な判断であり、一つの症状だけで決められるものではありません。

虚実・寒熱からみるセルフチェック

体型や活動性、消化吸収、体温調節などの傾向をみることで、実証寄りか虚証寄りかのおおまかな目安をつけられます。

• 実証の傾向：
  筋肉質で活動的、消化吸収が良く、食欲も旺盛な傾向がある
• 虚証の傾向：
  やせ型または水太りで消極的、消化吸収が弱く、少食な傾向がある

これらの傾向は季節や時期によっても変化することがあり、一度確認した結果がずっと当てはまるとは限りません。あくまで現時点でのおおまかな目安として活用しましょう。

出典：日本東洋医学会「基本概念 虚実」

自己判断で漢方薬を選ばない方が良い理由

証は複数の要素が複雑に絡み合うため、自己判断のみで漢方薬を選ぶと、体質に合わず不調を招くおそれがあります。

体力的な虚実と、病気に対する反応としての虚実は、必ずしも一致するとは限りません。自己判断で選んだ漢方薬が体質に合わないと、期待した効果が得られないだけでなく、副作用につながる可能性もあります。

自己判断に不安を感じたら、漢方に詳しい医師や薬剤師に相談してみましょう。通院の時間がとりにくい方は、オンラインで漢方外来を受診できるサービスを利用するという方法もあります。

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証に合わない漢方薬を使うとどうなる?

自分の「証」に合わない漢方薬を使用すると、期待した効果が得られなかったり、かえって体調を崩したりすることがあります。

また、漢方薬も医薬品であるため、証に合っていても副作用が起こる可能性があります。 特に、肝機能障害や間質性肺炎など、まれに重い副作用が生じることもあるため、服用中の体調の変化には注意が必要です。

注意したい副作用の具体例

漢方薬の副作用には、発疹やかゆみ、吐き気、胃の不快感などがあります。また、使用する漢方薬や含まれる生薬によっては、次のような副作用が起こることもあります。

• 肝機能障害：強いだるさ、食欲不振、皮膚や白目が黄色くなるなどの症状が現れることがあります。
• 間質性肺炎：発熱や空咳、息切れ、呼吸困難などが現れることがあります。小柴胡湯など、一部の漢方薬で報告されています。
• 偽アルドステロン症：甘草（カンゾウ）を含む漢方薬で起こることがあり、むくみや血圧上昇、低カリウム血症による筋力低下などを引き起こします。
• 動悸・不眠：麻黄（マオウ）を含む漢方薬では、動悸や頻脈、不眠などが現れることがあります。

特に麻黄を含む漢方薬は、高血圧や心臓病、甲状腺機能障害などがある方では注意が必要です。

服用後に息苦しさや強いだるさ、黄疸などが現れた場合は、使用を中止して速やかに医療機関を受診してください。

妊娠中・授乳中や持病がある場合の注意点

妊娠中や授乳中の方は、漢方薬を自己判断で使用しないようにしましょう。漢方薬の種類によっては、妊娠中の使用に注意が必要な生薬が含まれています。また、大黄（ダイオウ）などは母乳を通じて乳児に影響する可能性があります。

妊娠中や授乳中でも使用できる漢方薬はありますが、処方によって注意点が異なるため、医師や薬剤師への確認が大切です。

また、肝臓病や腎臓病、心臓病などの持病がある方、高齢の方も、服用前に相談しましょう。すでに治療薬を使用している場合は、飲み合わせの確認も必要です。

複数の漢方薬を併用するときの注意点

漢方薬を複数使用する場合は、含まれる生薬の重複に注意が必要です。

たとえば、甘草を含む漢方薬を複数併用すると、偽アルドステロン症などの副作用のリスクが高まることがあります。また、麻黄を含む製剤同士の併用では、動悸や不眠などが現れやすくなる可能性があります。

漢方薬は製品名が異なっていても、同じ生薬が含まれている場合があります。市販薬と処方薬を併用するときも、必ず医師や薬剤師に確認しましょう。

漢方薬は、自分の体質や症状だけでなく、持病や服用中の薬なども踏まえて選ぶことが大切です。自分に合った漢方薬を知りたい場合は、オンライン診療で医師に相談する方法もあります。

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出典：厚生労働省「一般用漢方製剤の添付文書等に記載する使用上の注意の一部改正について」（令和3年5月13日）」
日本東洋医学会「漢方Q&A」
PMDA「漢方製剤の間質性肺炎について」「授乳中の便秘薬の使用について」

「証」に合う漢方処方なら患者目線のクリニックオンライン診療

「患者目線のクリニック」では、オンライン診療で漢方外来を受診できます。医師がビデオ通話での診察や問診を通して体質や症状を確認し、一人ひとりの状態に合わせた漢方薬を検討します。

証は季節や体調によって変わることがあるため、医師に相談しながら処方を見直していくことが大切です。オンライン診療なら通院の手間がかからないため、継続的な相談も続けやすくなります。

漢方外来で相談できる主な症状

疲れ・倦怠感、冷え、めまい、肩こり、腰痛、不安などの慢性的な不調について相談できます。かぜ症状で漢方薬を希望する方も受診可能です。

患者目線のクリニックオンライン診療の特徴

患者目線のオンライン診療は、毎日6時～24時まで、土日祝も年中無休で診療しているため、仕事前や仕事終わりにも受診しやすい診察体制を組んでいます。予約が空いていれば、最短5分後から診察可能です。

また、保険診療のため、診察料は対面診療と変わりません。3割負担の場合、初診は1,000円前後、再診は500円前後の診察料となります。※別途システム利用料1,000円

お薬は自宅配送（最短翌日にポスト投函）か、近隣の薬局での受け取り（最短で受診後30分）から選ぶことができ、全国どこからでも受診可能です。漢方外来は、初診の方もご相談いただけます。

受診の流れ

当院を受診する流れは次のとおりです。

• 予約：Webから診療科「漢方外来」と日時を選択
• 事前準備：専用アプリ「デジスマ診療」をインストールし、保険証と決済情報を登録。アプリで問診に回答
• 診察：自宅や外出先など好きな場所で、医師からのビデオ通話を待つだけ
• お薬の受け取り：処方箋発行後、自宅配送または薬局受け取りを選択

なお、すべての症状をオンライン診療で診られるわけではありません。重い症状がある場合や、対面での診察・検査が必要と医師が判断した場合は、対面診療をご案内することがあります。虎ノ門と新橋のクリニックでは、必要に応じて対面診療への切り替えにも対応しています。

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（※）処方は医師の判断で行います。症状によってはご希望の漢方薬を処方できない場合もございますので、ご了承ください。

漢方についてよくある質問

オンライン診療でも自分の証に合う漢方薬を処方してもらえますか？

オンライン診療でも、医師が問診をもとに証を踏まえた漢方薬を処方することは可能です。セルフチェックだけで判断に迷う場合は、自宅にいながら医師に相談できるオンライン診療を活用するという方法もあります。ただし処方内容は医師の診断によって決まるため、必ずしも希望通りの漢方薬が処方されるとは限りません。

漢方薬は病院と薬局のどちらで選ぶべきですか？

体質に不安がなく、比較的軽い不調であれば、薬剤師のいる薬局で相談しながら市販の漢方薬を選ぶ方法があります。一方で症状が続いている場合や、体質の見極めに不安がある場合は、医師の診察を受けられる病院やオンライン診療の利用が向いています。「患者目線のクリニック」のオンライン診療は、初診から保険適用で受診できるため、はじめて漢方を試す方もご相談いただけます。

「証」は年齢や季節で変わりますか？

証は一度決まったら固定されるものではなく、年齢や季節によって変化することがあります。たとえば冬は冷えを伴う陰証の傾向が強まりやすく、夏は熱を伴う陽証の傾向が出やすいとされています。年齢を重ねることで体力が変化し、虚実の傾向が変わっていくケースもあります。

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まとめ

漢方の「証」とは、陰陽・虚実・気血水などの考え方をもとに、体質や症状、体の状態を総合的にとらえたものです。同じ症状でも証によって適した漢方薬が異なるため、自分の状態を正しく把握することが大切です。

ただし、セルフチェックだけで証を正確に判断するのは難しく、漢方薬も必ずしも安全とは限りません。肝機能障害や間質性肺炎などの重い副作用が起こることもあり、特に持病がある方や妊娠中・授乳中の方、複数の薬を使用している方は注意が必要です。漢方薬を選ぶ際は、体質だけでなく、現在の症状や持病、服用中の薬なども踏まえて医師や薬剤師に相談しましょう。

「患者目線のクリニック」では、オンライン診療で漢方薬の処方について相談できます。医師が症状や体質を確認し、漢方薬による治療が適切と判断した場合には、保険診療で処方を受けることも可能です。

毎日6時〜24時まで年中無休で診療しているため、仕事終わりや空き時間にも利用しやすいのが特徴です。疲れやすさや冷え、胃腸の不調などが続いている方は、一度相談してみてはいかがでしょうか。

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（※）処方は医師の判断で行います。症状によってはご希望の漢方薬を処方できない場合もございますので、ご了承ください。