【医師執筆】脂質異常症の合併症リスク、検査方法や治療方法を解説

脂質異常症とは

脂質異常症とは生活習慣病の一種であり、血液中の脂質の異常な増加やバランスの乱れを指します。血液中の脂質にはコレステロール、中性脂肪、リン脂質、遊離脂肪酸の４種類があります。コレステロールは、人の細胞膜や消化吸収に必要な胆汁酸・ホルモンの基となる重要な物質です。

中性脂肪は、エネルギーとして貯蔵したり、保温や外部からの衝撃を和らげたりするなど体内で重要な役割を担っています。リン脂質は、コレステロールとともに細胞膜の構成成分であり、脂質代謝にも重要な役割を果たしています。遊離脂肪酸は、運動や飲酒の後に血中に排出され、血中に増えてくると摂食中枢に情報が送られ、空腹感となってエネルギーの補給を要求するなどの役割を果たしています。

脂質異常症はこれらのうちのコレステロール・中性脂肪の値が異常な状態であり、生活習慣又は遺伝的な要因によって引き起こされます。不健康な食事、運動不足、喫煙、遺伝などがリスク要因となり発症します。通常は無症状であり、健診などで指摘されることがほとんどです。脂質異常症の状態が続くと動脈硬化症をきたし、狭心症や心筋梗塞・脳梗塞などの重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、早期発見と適切な管理が重要となります。

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脂質異常症のタイプ

主な脂質異常症のタイプには高LDLコレステロール血症、高トリグリセリド血症、低HDLコレステロール血症があります。

高LDLコレステロール血症

血液中のコレステロール値が正常値を超える状態です。具体的には、LDLコレステロール値が140mg/dl以上の状態を指します。

髙トリグリセリド血症

血液中のトリグリセリドの値が上昇する状態です。具体的には、中性脂肪値が150mg/dlの状態を指します。

低HDLコレステロール血症

高密度リポ蛋白質（HDL）コレステロールの値が低下する状態です。具体的には、HDLコレステロール値が40mg/dL未満の状態を指します。

家族性高コレステロール血症

LDLコレステロールが高く、早期に心臓の血管に動脈硬化を起こす遺伝性の疾患です。頻度は軽症例が500人に1人以上、重症例は100万人に１人以上と言われ、日本では25万人以上と推定されています。

この疾患の症状ですが、若い頃からLDLコレステロールが高いこと以外ほとんど症状はないのが特徴で、一部の人では黄色腫と呼ばれるコレステロール沈着による白っぽい隆起をした斑点が、手の甲・肘・膝・瞼などに見られます。

また、アキレス腱肥厚が認められることもあります。LDLコレステロールは通常、肝臓で処理されるのですが、この疾患ではLDLコレステロールを肝臓で処理することが出来ないため、血液中に溜まってしまうことで、早期に動脈硬化を引き起こし、心筋梗塞や狭心症などの虚血性心疾患を発症させます。

発症年齢は、男性の場合だと20歳代から起こり、40代がピークをとり、女性の場合は30代から始まり、50代にピークを取るように、非常に若い年齢で虚血性心疾患を起こすのが特徴です。重症例においては、幼児期に心筋梗塞を発症することがあります。遺伝性のため、親や兄弟、親戚などにも同じようにコレステロールが高く、虚血性心疾患などの心臓病を若くして発症している人が多いことも特徴です。

診断基準としては、以下3項目のうち2項目以上が当てはまる場合家族性高コレステロール結晶と診断します。
①高LDLコレステロール血症（未治療時のLDLコレステロール180mg/dl以上）
②腱黄色腫（手背、肘、膝などの腱黄色腫あるいはアキレス腱肥厚）あるいは皮膚結節性黄色腫
③家族性高コレステロール血症あるいは若年（男性＜55歳、女性＜65歳）での冠動脈疾患の家族歴（2親等以内の血族）＊他の疾患による高脂血症を除外した上で

このような遺伝素因を持っている患者さんは、そうでない患者さんと比較すると、冠動脈の動脈硬化により心筋梗塞や狭心症などの虚血性心疾患を早い段階で発症させます。

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合併症のリスクについて

脂質異常症になると以下のような合併症を引き起こす可能性があります。

動脈硬化

高コレステロールや高トリグリセリド血症が持続すると血管内にコレステロールや脂肪が蓄積し、動脈壁が熱くなることで動脈硬化が進行します。これにより虚血性心疾患や脳卒中などのリスクが増加します。他の生活習慣病である高血圧・糖尿病の既往があるとリスクが更に増加します。

冠動脈疾患

冠動脈疾患は、冠動脈が狭窄又は閉塞することにより心筋が障害を受ける疾患です。高コレステロール血症や高トリグリセリド血症によって冠動脈の狭窄を引き起こすことがあります。

脳血管疾患

脂質異常症が進行すると、血管内のコレステロールや脂肪により脳血管が閉塞し脳梗塞などの脳血管疾患のリスクが増加します。

脂肪肝

高トリグリセリド血症が持続すると、肝臓に脂肪が蓄積し脂肪肝を引き起こします。脂肪肝の状態が続くと、肝硬変に進行することもあります。

膵炎

トリグリセリドが異常高値の場合は、膵臓に炎症が生じることがあります。急性膵炎と呼ばれ、激しい腹痛や消化器症状を引き起こします。

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脂質異常症の検査

脂質異常症の検査は、血液検査が一般的です。

血液検査

血液検査では、総コレステロール値、LDLコレステロール値、HDLコレステロール値、およびトリグリセリド値などを測定します。前述した脂肪肝の検査のため、ASTやALTなどの肝機能の検査も行うことがあります。

診断基準

脂質異常症の基準は、一般的には以下のような基準値に基づいて設定されています。

• LDLコレステロール140mg/dl以上

• HDLコレステロール40mg/dl未満

• トリグリセリド150mg/dl以上（空腹時）175mg/dl以上（食後）

診断基準にある数値が基本となりますが、LDLコレステロール値については、他に危険因子がある場合には、さらに厳しい数値（管理目標値）が設定され、治療方針が決定されます。最近では、診断の目安として『L/H比』も重視されています。L/H比とは、『LDLコレステロール値÷HDLコレステロール値』のことです。例えば、LDLコレステロール値130mg/dl,HDLコレステロール値40mg/dlの場合は、L/H比は130÷40=3.25となります。

LDLコレステロール値が正常であっても、HDLコレステロール値が低いと心筋梗塞などの虚血性心疾患を起こす例が多いため、予防には両方のバランスを示すL/H比が参考となります。L/H比が2.5以上だと動脈硬化や血栓のリスクが高いため、『他の病気がない場合は2.0以下に、高血圧や糖尿病などその他生活習慣病がある場合、心筋梗塞・脳卒中などの既往がある場合は1.5以下に』を目安とする病院が増えてきています。

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脂質異常症の治療

脂質異常症の治療は食事・運動療法などの生活習慣の改善と薬物療法が一般的です。

生活習慣の改善

ほとんどの場合において、生活習慣の改善がまず一番最初に治療として行われます。食事では過度な飲酒は控えて、マヨネーズ・ラーメンなどに含まれる飽和脂肪酸を制限し、健康的な脂質（オメガ-3脂肪酸など）を増やすバランスの取れた食事を心がけます。運動では有酸素運動や筋力トレーニングを行い、体重管理や脂質代謝の改善を目指します。また、喫煙している方は禁煙をしましょう。

薬物療法

薬物の種類としては、スタチン製剤・フィブラート製剤・EPA/DHA製剤などがあります。薬物の選択と投与量は患者一人ひとりの冠動脈疾患のリスクを計算して決定します。

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治療目標値

低リスクの方は160mg/dl以下、中リスクの方は140mg/dl以下、高リスクの方は120mg/dl以下、冠動脈疾患や脳梗塞の既往のある方は100mg/dl以下が治療目標値となっております。（表の方が良いかも）

脂質異常症の予防

LDLコレステロールが高値になる原因として、まず第一に食事中の飽和脂肪酸の摂食過多が挙げられます。飽和脂肪酸は肉の脂身、バターやラード、生クリームなどに多く含まれています。パームヤシやカカオの油脂、インスタントラーメンなど加工食品にも含まれています。一般的には、固形の油脂は飽和脂肪酸の多い油脂であることが多く、サラダ油や魚油のような液体の油は不飽和脂肪酸の多い油脂であることが多くなっています。

また、食事中のコレステロールもLDLコレステロールを高くすることが知られています。食事中のコレステロールは、主に鶏卵の黄身や魚卵から摂取されます。LDLコレステロールが高い人で、飽和脂肪酸やコレステロールを食べる量が多い人は摂取量を控えることで比較的容易にLDLコレステロールを下げることが可能です。

食事中の飽和脂肪酸と血中のコレステロールとの関係は、食事中のコレステロールと血中のコレステロールとの関係よりも強いため、LDLコレステロールが高い人がまず最初に行うべきなのは飽和脂肪酸の過剰摂取を改善することです。トリグリセリド（中性脂肪）の高値の原因としては、エネルギー量の過剰摂取、特に酒や油物、糖質などの摂りすぎが挙げられます。清涼飲料水などの砂糖の入ったソフトドリンクを飲む習慣のある人も中性脂肪が多い傾向があります。これらを控えて、運動や減量を行うことで、中性脂肪を下げることが可能です。

また、青魚に多く含まれるオメガ-3系多価不飽和脂肪酸にはトリグリセリド（中性脂肪）を下げる働きがあります。HDLコレステロールの低値は、トリグリセリド（中性脂肪）の高値と連動することが多く、その原因は肥満や喫煙・運動不足などが挙げられます。運動や減量・禁煙によりHDLコレステロールの上昇が見込まれます。上記のように生活習慣を改善することで、脂質異常症にならないように予防することが重要です。

健康的な食事を摂り標準体重を維持すること、大量飲酒は控えること、有酸素運動を毎日行うこと、禁煙し受動喫煙を控えること。これらを維持することで、脂質異常症を発症するリスクを軽減することが可能です。

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よくある質問

具体的にどの程度の食事量を摂取すればいいでしょうか

脂質異常症の改善のためには、食事内容を見直して、適度な運動と体重管理、禁煙することが重要です。本投稿の『生活習慣の改善』を参考にして食事中のコレステロールなどの摂取を控えるように心がけてみてください。適正エネルギー摂取量＝標準体重×25-30kcal　標準体重（kg）は身長（m）×身長（m）×22　とされています。

脂質異常症の薬はいつまで飲み続ければいいでしょうか

いつまで飲み続ける必要があるかどうかは、患者様一人一人で変わってきます。高齢になると、他の高血圧や糖尿病などの他の健康問題が増える場合があります。心血管疾患やその他合併症のリスク、薬物の効果などを考慮し、主治医とともに治療計画を立てていきましょう。また、薬物療法には副作用などもあるため、脂質異常症に対する内服薬によって得られる効果と副作用によるリスクなどのバランスを考慮し、患者様それぞれに合った適切な治療薬を検討していくことが重要です。

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