【医師執筆】脂質異常症の分類をわかりやすく解説！分類ごとの生活習慣改善や治療法を紹介

脂質異常症とは

脂質異常症とは、「血液中のコレステロールや中性脂肪が基準値から外れた状態」のことです。「高脂血症」は古い呼び方であり、日本動脈硬化学会が2007年に診断名を改訂しました。脂質異常症を放置すると、動脈硬化性疾患、特に心筋梗塞や脳梗塞の危険因子となります。命を守るため、自立した生活を続けるためには、早めの診断と治療が必要です。主に原因・症状・治療の3つについて解説していきます。

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脂質異常症の原因

脂質異常症の原因は大きく3つあります。原因はいずれか1つだけのこともあれば、2つ以上の原因が重なっているケースもあります。

生活習慣

脂質異常症のほとんどは、生活習慣によるものです。脂質異常症の原因となる生活習慣として、過食、偏った食事(肉の脂身や乳製品・卵黄などの摂りすぎ)、運動不足、肥満、喫煙、過剰なアルコール摂取、ストレスなどが関係していると言われています。具体的な食事内容については、この後の「脂質異常症の治療」の箇所で詳しくご説明します。特に、お腹の中に脂肪がたまる「内臓脂肪型肥満」の方は、LDLコレステロールや中性脂肪が多くなり、HDLコレステロールが少なくなる傾向があります。

体質（家族性高コレステロール血症）

遺伝的に脂質異常症になりやすい体質の人もいます。例えば「家族性高コレステロール血症」は、遺伝子の異常によって血液中のコレステロール値が高くなってしまう病気です。日本では25万人いると推定されています(軽症は500人に1人以上、重症は100万人に1人以上)。このような遺伝的素因を持つ患者さんは、そうでない患者さんよりも早い段階で心臓の血管の動脈硬化、すなわち狭心症や心筋梗塞を発症します。そのため、早期発見・治療が大切です。ご家族についてもご不安な方は、ぜひ当クリニックにご相談ください。

他の病気や薬の影響（二次性脂質異常症）

脂質異常症は他の病気や薬剤によって引き起こされることもあります。病気としては具体的に、糖尿病・甲状腺機能低下症・クッシング症候群・先端巨大症・褐色細胞腫をはじめとした内分泌疾患や、慢性腎臓病やネフローゼ症候群などの腎臓病、原発性胆汁性胆管炎や閉塞性黄疸などの肝臓病などがあります。薬では、ステロイドホルモン、経口避妊薬(ピル)、β遮断薬(脈を抑えたり血圧を下げるときに使う薬)、などが脂質異常症の原因になることがあります。

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脂質異常症の症状

脂質異常症の症状は、自覚症状がほとんどないこと、がポイントです。そのため、検診などで定期的に血液検査を行う機会がないと見過ごされてしまいます。また、症状がないために、検診などで異常(要精査など)を指摘されても放置されてしまうことも多いです。しかしながら、放置すると、動脈硬化を進行させてしまい、狭心症や心筋梗塞などの心疾患、脳出血や脳梗塞などの脳血管疾患のリスクを高めてしまいます。繰り返しになりますが、命を守るため、自立した生活を続けるためには、早めの診断と治療が必要です。

＊症状はほんとにない？…家族性コレステロール血症では、皮膚に黄色腫と呼ばれるコレステロールの沈着による白っぽい隆起を持つ斑点が、手の甲、膝、肘、瞼などに見られる場合があります。

＊動脈硬化とは？…脂質異常症によって引き起こされる動脈硬化として、「粥状動脈硬化」があります。これは、余分なコレステロールなどの脂質が血管の壁に沈着して、プラークと呼ばれる塊を形成し、血管が硬く狭くなる病気です。プラークは初期段階では柔らかく破れやすいですが、時間が経つにつれて血管壁が厚くなり硬くなっていくことで、血管が詰まりやすくなります。またプラークが破れると、血小板が集まって血栓を形成します。これが血管を塞ぐと、血流を失った組織や臓器が壊死してしまいます。これが脳の血管で起こると脳梗塞、心臓の血管で起こると心筋梗塞となります。

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脂質異常症の分類

脂質異常症は主に3つに分類されます。どれか1つではなく、2つ以上を合併しているケースもあります。

悪玉が多い-高LDLコレステロール血症

LDL-コレステロールが基準値よりも多いタイプを指します。具体的には、空腹時の血液検査でLDLコレステロール値が140mg/dL以上の場合に診断されます。LDL-コレステロールは別名「悪玉コレステロール」とも呼ばれます。これは、LDLコレステロールの数値は高いほど動脈硬化のリスクになるためです。

＊空腹時とは？…10時間以上の絶食を「空腹時」と定義しています。ただし、水やお茶などカロリーのない水分の摂取は食事に含みません。(例えば血液検査の30分前にお茶を飲んだ、は問題ありません)

＊中性脂肪(トリグリセライド)が400 mg/dL以上や空腹時でない血液検査の場合では、non-HDL-コレステロールという数値を基に判定します。総コレステロール-HDL-コレステロールで求められ、170mg/dL以上の場合に高non-HDL-コレステロール血症と診断されます。

＊LDLコレステロール値が140mg/dL(non-HDL-コレステロールでは170mg/dL)に達していなくても、他のリスクをお持ちの場合では治療の必要性が考慮されます(他のリスクとは具体的に、例えば喫煙していたり、高血圧を合併している場合などです)。

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善玉が少ない-低HDLコレステロール血症

HDLコレステロールが基準値よりも少ないタイプを指します。具体的には、空腹時の血液検査でHDLコレステロール値が40mg/dL未満の場合に診断されます。HDLコレステロールは別名「善玉コレステロール」とも呼ばれます。これは、HDLコレステロールの数値は少ないほど動脈硬化のリスクが高まるためです。

中性脂肪が多い-高トリグリセリド血症

中性脂肪が基準値よりも多いタイプを指します。基準値は2つあり、空腹時の血液検査の場合と、空腹時以外(随時)の血液検査の場合によって異なります。空腹時では150mg/dL以上、空腹時以外(随時)では175mg/dL以上の場合に診断されます。

脂質異常症の治療（クリニックで可能）

生活習慣の改善による治療

脂質異常症の治療は、生活習慣の改善が基本となります。先ほどご説明した、脂質異常症の分類ごとに、気を付けるべき内容は少し異なります。

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高LDLコレステロール血症

高LDLコレステロール血症では、まず飽和脂肪酸の摂取を控えることが重要であり、次にコレステロールの多い食品の摂取を控えることが推奨されます。

飽和脂肪酸は、肉の脂身、バター、ラード、加工食品などに多く含まれます。冷蔵庫で固まる油脂は飽和脂肪酸が多い傾向があり、液体油（サラダ油や魚油）は不飽和脂肪酸が多いです。食事中のコレステロールは鶏卵の黄身や魚卵などに含まれますが、飽和脂肪酸ほどの影響はないと言われています。

低HDL血症

低HDL血症は中性脂肪(トリグリセリド)の高値と関連することが多く、その要因は、肥満や喫煙・運動不足などです。そのため、運動や減量・禁煙がHDLコレステロールの改善に有効です。また飲酒には、HDLコレステロールを高くする働きがありますが、飲酒は1日1合からでも高血圧や肝障害を悪化させるため、HDLコレステロールを上昇させる目的で飲酒を勧めることはしません。

高トリグリセリド血症

高トリグリセリド血症の原因には、エネルギー量の過剰摂取、甘いもの、アルコール、油分の多い食品・炭水化物(糖質)の過剰摂取などがあります。砂糖の入ったソフトドリンクを飲む習慣のある人も多い傾向があります。これらの習慣を見直し、運動や減量に取り組むことで行うことで、中性脂肪を下げることが期待できます。さらに、青魚に多く含まれるn-3系オメガ-3)多価不飽和脂肪酸には、トリグリセリド(中性脂肪)を下げる働きがあります。

薬による治療

薬物療法は、生活習慣の改善だけでは十分な効果が得られない場合や、心筋梗塞、脳梗塞などの動脈硬化性疾患を発症した場合に検討されます。脂質異常症の治療薬には、LDLコレステロールを下げる薬（スタチン系の薬など）や中性脂肪を下げる薬（フィブラート系の薬など）など、様々な種類があります。当院では、それぞれの患者様の状態に合った薬を処方していきます。また二次性脂質異常症の場合では、原因となる疾患の治療や薬の変更などを行います。

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まとめ

脂質異常症は無症状ながら、放置すると命に関わるような病気を引き起こす可能性があります。しかし、早期予防・早期発見・早期治療によって、合併症を予防し、健康的な生活を送ることができます。当院では、生活習慣の改善、薬物治療に関し、1人1人の患者さまに寄り添って、それぞれにあった治療方針を立て、実施していきます。是非お気軽にご相談ください。

参考文献(学会のホームページなど)

当記事は以下のサイトを基に執筆しております。
脂質異常症|e-ヘルスネット（厚生労働省）
https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/metabolic/m-05-004.html

治療の目標値などについて、より詳しく学習されたい方は、以下の日本心臓財団のページがお勧めです。
https://www.jhf.or.jp/pro/a&sinfo/guideline/post2.html