【医師執筆】睡眠薬はどの診療科で処方してもらえる？不眠の原因にあった睡眠薬もわかりやすく解説

不眠の原因

不眠は、日本の成人のおよそ30％～40%が抱えていると言われています。

不眠＝不眠症と思われがちですが、不眠の原因は多岐に渡ります。

ここでは、不眠症のタイプと原因に加え、不眠症以外に睡眠障害をきたす代表的な疾患についても解説していきます。

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不眠症

不眠症とは

不眠症とは、睡眠時間だけの問題でなく、以下の2つが同時にある時に初めて診断されます。下記の症状に加え、不眠をきたす他の原因を除外した後で診断されます。

• 夜間の不眠が続く

• 日中に精神や身体の不調などの症状を自覚して、生活の質が低下している

不眠症のタイプ（3つ）

不眠症には、寝つきの悪い「入眠障害」、眠りが浅く途中で何度も目が覚める「中途覚醒」、早朝に目が覚めて二度寝ができない「早朝覚醒」の3つタイプがあります。

不眠症状のタイプは、原因を探ったり、睡眠薬を選択したりする際の参考になります。

不眠症の原因

不眠の原因には、睡眠習慣やストレス、環境要因などが関係しています。

睡眠習慣として、寝る前にカフェイン（コーヒー、緑茶）やニコチン（タバコ）を摂取すると、覚醒作用により寝つきが悪くなります。また、アルコールは一時的に入眠を助けますが、夜中に代謝される際に覚醒を促し、中途覚醒が増える原因となります。

ストレスも不眠を引き起こす要因の一つです。特に真面目で責任感が強い性格の人は、ストレスを強く感じ、不眠に悩みやすい傾向があります。また、交替制勤務や時差などで生活リズムが乱れると、体内時計が崩れ、不眠をきたしやすくなります。

環境要因としては、騒音や光の影響、室温や湿度の不適切な管理が安眠を妨げることがあります。

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不眠症以外に不眠をきたす疾患

代表的な疾患として、以下のようなものがあります。

睡眠時無呼吸症候群（SAS）

睡眠時無呼吸症候群(SAS)は、上気道狭窄や閉塞が原因で中途覚醒をきたす睡眠障害です。 主な症状は、大きないびき、日中の眠気などで、肥満や顎が小さいことがリスク因子となります。治療の中心は就寝時に鼻にマスクを着けて行うCPAP療法です。不眠症と誤診されることがあり、特にベンゾジアゼピン系の睡眠薬の使用で症状が悪化するため注意が必要です。

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こころの病気（うつ病）

多くのこころの病気は不眠を伴います。単なる不眠だと思っていたら実はうつ病だったというケースも少なくありません。不眠症状や過眠症状（眠気）とともに、「何事も億劫」、「趣味が手につかない」などの症状がみられる場合には早めに心療内科や精神科の専門医の受診をお勧めします。

レストレッグス症候群（むずむず脚症候群）

主に夕方から夜にかけて安静にしている時に、主に足に「むずむず」「虫が這う」等で表現される不快な感覚が出現し、足を動かしたい衝動に駆られることが特徴です。これにより眠気があっても入眠が妨害され、不眠の症状を呈します。

周期性四肢運動障害

夜間睡眠中に、「足がガクンとして目が覚める」，「足がピクピクして寝付けない」などの症状がみられます。

からだの病気

高血圧や喘息による胸部不快感、前立腺肥大症による頻尿、アレルギー疾患によるかゆみなど、からだの病気でも不眠が生じます。不眠そのものより、背後にある病気の治療が先決です。

薬剤性

他の病気の治療薬が不眠の原因となることもあります。睡眠を妨げる薬としては、降圧剤・甲状腺ホルモン製剤・抗がん剤などがあります。

不眠はどこで診療してもらえるか

不眠症の診療（睡眠薬の処方）

不眠症の治療は、最初はかかりつけの医療機関で行われることが一般的です。

もし不眠が続くようであれば、まずは普段診てもらっている医師に相談してみましょう。

また、オンラインでの相談も可能ですので、かかりつけがない場合は是非当院にご相談ください。

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不眠症以外に不眠をきたす疾患の診療

各疾患に対応した診療科は次のようになります。

しかしながら、どの病気を疑えばよいか、どの専門医を受診すればよいかの判断は難しいため、悩む場合はまずはかかりつけ医に相談してみましょう。

かかりつけがない場合は、まずは当院のオンライン診療にご相談ください。

• 睡眠時無呼吸症候群：内科、睡眠専門医

• こころの病気：心療内科、精神科

• レストレッグス症候群（むずむず脚症候群）：神経内科または精神科

• 周期性四肢運動障害：神経内科または精神科

• からだの病気：内科

• 薬剤性：かかりつけ医

生活習慣および睡眠習慣の改善

睡眠を改善する習慣として、昼寝をする場合は15時前に20～30分以内に抑えることが推奨されます。また、寝酒は寝つきを良くするように思えますが、深い睡眠を妨げ、早朝覚醒を引き起こすため避けるべきです。

体内リズムを整えるためには、朝に太陽の光を浴びることが有効です。早朝に光を浴びることで夜の寝つきが良くなり、自然と早起きの習慣が身につきます。一方で、夜に強い照明を浴びると体内時計が乱れ、早起きが困難になるため、避けるようにしましょう。

飲食や運動習慣の見直しも重要です。カフェインや刺激物の摂取を控え、適度な運動を取り入れることで、心地よい眠りを促せます。特に午後の軽い有酸素運動は効果的ですが、激しい運動は交感神経を刺激し、寝つきを悪くするため注意が必要です。継続的な運動習慣を身につけることで、良質な睡眠につながります。

睡眠薬による薬物治療

不眠症の薬物治療には作用機序と効果の発現時間の2つで分類されます。それぞれの症状にあった薬剤を選択します。

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作用機序による分類

ベンゾジアゼピン系睡眠薬

ベンゾジアゼピン系睡眠薬は、脳の神経細胞の興奮を抑制するGABAの働きを強めることで、眠気を促す薬剤です。即効性が高い一方で、依存性もあるのが特徴です。

また、眠気のほかに抗不安作用と筋弛緩作用を持つため、ふらつきなどの副作用をきたすことがあります。そのため、体を動かす仕事に従事されている方や、車や自転車の運転をされる方では特に注意が必要です。

薬剤には以下のようなものがあります。

• トリアゾラム（ハルシオン🄬）

• エチゾラム（デパス🄬）

• ブロチゾラム（レンドルミン🄬）

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬

ベンゾジアゼピン系睡眠薬と同様に、脳の神経細胞の興奮を抑制するGABAの働きを強めることで、眠気を促す薬剤です。

ベンゾジアゼピン系睡眠薬に比べると筋弛緩作用が少ないことと、依存を形成しにくいことが特徴です。

薬剤には以下のようなものがあります。

• ゾルピデム （マイスリー🄬）

• ゾピクロン（アモバン🄬）

• エスゾピクロン（ルネスタ🄬）

新しい睡眠薬

GABAとは別の部位に作用する薬剤です。

以下の2種類があり、いずれも効果発現までやや時間がかかるものの、依存性が低いのが特徴です。

▼オレキシン受容体拮抗薬

オレキシンという、体の覚醒を促すホルモンの働きを抑えることで、眠りのサポートを行います。薬剤には以下のようなものがあります。

• スボレキサント（ベルソムラ🄬）

• レンボレキサント（デエビゴ🄬）

▼メラトニン受容体作動薬

メラトニンという、夜に分泌される催眠作用を持つホルモンの働きを高めることで、眠りのサポートを行います。薬剤として、ラメルテオン（ロゼレム🄬）があります。

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効果の発現時間による分類

作用機序のほか、薬の内服後の効果が発現する時間の長さによって以下の4つに分類されます。

超短時間型

薬を内服してから効果のピークは１時間未満、効果の持続時間は２～４時間の薬剤です。次の薬剤が該当します。

• ゾルピデム （マイスリー🄬）

• トリアゾラム（ハルシオン🄬）

短時間型

薬を内服してから効果のピークは１～３時間、効果の持続時間は６～１０時間の薬剤です。次の薬剤が該当します。

• エチゾラム（デパス🄬）

• ブロチゾラム（レンドルミン🄬）

• ラメルテオン（ロゼレム🄬）

中間型

薬を内服してから効果のピークは１～３時間、効果の持続時間は２０～２４時間の薬剤です。次の薬剤が該当します。

• フルニトラゼパム（サイレース🄬）

• エスタゾラム（ユーロジン🄬）

• スボレキサント（ベルソムラ🄬）

• レンボレキサント（デエビゴ🄬）

長時間型

薬を内服してから効果のピークは３～５時間、効果の持続時間は２４時間以上の薬剤です。次の薬剤が該当します。

• フルラゼパム ダルメート🄬（ベンゾジアゼピン系睡眠薬）

• ハロキサゾラム ソメリン🄬（ベンゾジアゼピン系睡眠薬）

認知行動療法

認知行動療法とは、考え方（認知）と行動のパターンを変えることで、ストレスや不安などを改善する心理療法のことです。不眠症に対しての認知行動療法は日本では医療保険が適用されないため、治療を提供できる医療施設も多くありませんが、欧米では推奨されています。

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不眠の症状別におすすめな処方薬

各症状に合わせて、効果や依存性を考慮しながら薬剤を選択します。

寝つきが悪い（入眠障害）

超短時間型か短時間型の薬剤を選択することが多いです。

具体的には、以下のような薬剤があります。

• 超短時間型：ゾルピデム （マイスリー🄬、非ベンゾジアゼピン系睡眠薬）、トリアゾラム（ハルシオン🄬、ベンゾジアゼピン系睡眠薬）など。

• 短時間型：エチゾラム（デパス🄬、ベンゾジアゼピン系睡眠薬）、ラメルテオン（ロゼレム🄬、メラトニン受容体作動薬）など。

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途中で目が覚める（中途覚醒）

短時間型か中間型の薬剤を選択することが多いです。

具体的には、以下のような薬剤があります。

• 短時間型：ブロチゾラム（レンドルミン🄬、ベンゾジアゼピン系睡眠薬）、ラメルテオン（ロゼレム🄬、メラトニン受容体作動薬）など。

• 中間型：フルニトラゼパム（サイレース🄬、ベンゾジアゼピン系睡眠薬）、スボレキサント（ベルソムラ🄬、オレキシン受容体拮抗薬）、レンボレキサント（デエビゴ🄬、オレキシン受容体拮抗薬）など。

早朝に目が覚めて二度寝できない（早朝覚醒）

中間型か長時間型の薬剤を選択することが多いです。

具体的には、以下のような薬剤があります。

• 中間型：フルニトラゼパム（サイレース🄬、ベンゾジアゼピン系睡眠薬）、スボレキサント（ベルソムラ🄬、オレキシン受容体拮抗薬）、レンボレキサント（デエビゴ🄬、オレキシン受容体拮抗薬）など。

• 長時間型：フルラゼパム（ダルメート🄬、ベンゾジアゼピン系睡眠薬）、ハロキサゾラム（ソメリン🄬、ベンゾジアゼピン系睡眠薬）など。

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睡眠薬を服用するにあたっての注意点（副作用など）

依存性

睡眠薬の依存には、身体的依存と精神的依存の2種類があります。

身体的依存とは、薬の中止や減量時に離脱症状（例：不眠、不安など）が現れる状態を指します。

精神的依存は、薬を服用しないと眠れない、という心理的な不安や渇望を感じる状態です。

特に、ベンゾジアゼピン系睡眠薬では、長期の服用で身体依存が生じる場合があり、離脱症状として反跳性不眠（薬の中止後に一時的に不眠が悪化する現象）が報告されています。

依存を防ぐ・減らすためには、自己判断で飲み方を変えず、医師の処方通り服用することが大切です。

眠気

睡眠薬の使用により、翌朝や日中に眠気が残る「持ち越し効果」が生じることがあります。特に作用時間の長い薬で起こりやすく、高齢者では代謝の遅れにより転倒や事故のリスクが高まる可能性があります。対策として医師と相談し、短時間作用型の薬や、自然な眠気を促す新しい睡眠薬への変更や、適切な用量調整が有効です。また、アルコールとの併用は避けましょう。

ふらつき

主にベンゾジアゼピン系の睡眠薬で起きやすい副作用です。

特に高齢者では、薬の代謝能力が低下し効果が長引くことで、ふらつきや転倒のリスクがさらに高まると言われています。 対策として、医師と相談し他の睡眠薬への変更のほか、服用後は速やかに就寝し、起床時にはゆっくりと立ち上がるなど、転倒防止の工夫も重要です。

健忘

睡眠薬の使用により、健忘（記憶障害）が生じることがあります。特に、ベンゾジアゼピン系や非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬は、服用後に前向性健忘（服用後から眠るまでの間の記憶が抜け落ちる現象）を引き起こす可能性があります。

医師に相談し、薬の量を減らしたり作用時間が長めの薬剤に変更することで、健忘のリスクを低減できる場合もあります。

アルコール摂取を控える

アルコールは睡眠薬の代謝を遅らせ、睡眠薬の効果を強めます。そのため、薬と一緒にアルコールを摂取するとふらつきや健忘の症状の増悪のだけでなく、意識消失障害を起こす可能性があります。危険ですので、睡眠薬を服用する際にはアルコールを避けて下さい。

まとめ

不眠症の原因は多岐に渡り、また放置することで慢性化してしまうことがあります。

悩む場合は、早めにかかりつけ医に相談しましょう。

しかしながら、心療内科の受診のハードルが高いと感じる場合や、かかりつけがない場合には、オンライン診療なども活用することで早めの受診をおすすめします。

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