【医師執筆】逆流性食道炎の治療薬による副作用や対処方法まで詳しく解説

逆流性食道炎とは

逆流性食道炎とは、胃から逆流した胃酸を含む内容物が食道粘膜を刺激し、炎症を引き起こす疾患です。加齢に伴い、逆流を防ぐ筋肉などの機能が低下すると発症しやすくなります。

逆流性食道炎の主な症状には、呑酸（酸っぱい・苦いものがこみ上げる感覚）、げっぷ、胸焼け、胸の痛み、胃もたれ、嗄声（声のかすれ）、のどの違和感や痛み、飲み込みにくさ、つかえ感、咳などがあります。

逆流性食道炎による胸焼けなどの症状は、市販薬で一時的に和らげることができますが、炎症が完全に治らないと再発しやすくなります。特に、食道粘膜の炎症が長期間続くと、食道がんのリスクが高まるため、早めに消化器内科を受診、治療して再発を防ぐことが大切です。

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逆流性食道炎が起こる原因

逆流性食道炎の原因は、主に胃酸分泌の変化、生活習慣、身体的要因、薬剤、ピロリ菌除菌、ストレスが挙げられます。

日本人はもともと胃酸の分泌量が少なく逆流性食道炎が少なかったと考えられていましたが、最近はピロリ菌感染率の低下で胃酸分泌が増え、特に若い世代で増加傾向にあります。生活習慣も影響し、激しい運動や筋トレ、高脂肪食、過食、食後すぐの就寝などが胃酸の逆流を引き起こします。

他には、肥満や高齢、円背による腹圧の上昇、カルシウム拮抗薬や抗コリン薬などの薬剤服用、ストレスや睡眠不足による食道の知覚過敏も症状を悪化させる原因となります。またピロリ菌除菌後には、一時的に逆流症状が出ることがあります。

逆流性食道炎の治療法（クリニックで可能）

逆流性食道炎の治療は、症状を抑え、生活の質（QOL）を向上させ、合併症を防ぐことが目的です。適切な管理により、QOLは健康な人と同じレベルまで回復し、場合によってはそれ以上に改善することもあります。週に1回以上の症状が続くとQOLの低下につながるため、症状が完全に消えることが治療の重要な目標となります。

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生活習慣の改善

食生活の見直しや体重管理、禁煙・飲酒の制限などの生活習慣の改善は、逆流性食道炎の症状軽減に重要です。具体的には以下の生活習慣を見直すことで、逆流性食道炎の予防・軽減につながります。

食生活の工夫

• 腹八分目を意識：過食を避け、適量を守る

• 規則正しい食事時間：毎日同じ時間に食事をとる

• ゆっくりよく噛む：1口30回を目安に噛む

• 就寝前の食事を控える：寝る2～3時間前までに食事を済ませる

• 脂肪分や刺激物を控える：高脂肪食、アルコール、カフェイン、辛い食べ物は避ける

体重管理

• 適正体重を維持：肥満は腹圧を高め、逆流を引き起こしやすくする

禁煙・飲酒の制限

• 禁煙：喫煙は下部食道括約筋を緩めるため、逆流のリスクを高める

• 飲酒の制限：アルコールは胃酸分泌を促すため、適量を心がける

睡眠時の工夫

• 左側を下にして寝る：胃の構造上、逆流を軽減できる

• 上半身を少し高くする：枕やベッドの工夫で重力を利用し、胃酸の逆流を防ぐ

衣服の選び方

• 腹部を締め付けない服装を選ぶ：ベルトやガードルなどの圧迫を避ける

ストレス管理

• 適度な運動や趣味を楽しむ：ストレスは胃酸分泌を促すため、リラックスできる習慣を取り入れる

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内服薬による治療

プロトンポンプ阻害薬（PPI）

プロトンポンプ阻害薬（PPI）は、胃酸分泌の最終段階であるプロトンポンプを抑制し、胃酸の分泌を強力に抑える薬です。1日1回の服用で24時間にわたる効果が期待でき、逆流性食道炎の治療に広く用いられています。

日本消化器病学会の「胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン2021」では、軽症逆流性食道炎の初期治療として、PPIとP-CABのいずれもが第1選択薬として推奨されています。

▼代表的なPPI

• タケプロン（ランソプラゾール）

• パリエット（ラベプラゾール）

• ネキシウムカプセル（エソメプラゾール）

カリウム競合型酸ブロッカー（P-CAB）

P-CABはPPIとは異なる作用機序でプロトンポンプを阻害し、より強力かつ持続的な胃酸分泌の抑制効果があります。1日1回の投与で24時間効果が続きます。

重症逆流性食道炎に対しては、ボノプラザン（P-CAB）20mg/日の4週間投与が提案されています。

▼代表的なP-CAB

• タケキャブ（ボノプラザン）

消化管運動促進薬

逆流性食道炎治療において、PPIやP-CABで十分な効果が得られない場合の補助的治療として使用されます。

胃の運動を促進し、胃内容物の排出を助けたり、胃もたれ、膨満感、吐き気などの症状を改善したりします。

主な消化管運動促進薬の種類と作用機序は以下に記載します。

▼ドパミン受容体拮抗薬

• 代表的な薬剤：メトクロプラミド（プリンペラン）、イトプリド（ガナトン）

▼セロトニン受容体作動薬

• 代表的な薬剤：モサプリド（ガスモチン）

▼アセチルコリンエステラーゼ阻害薬

• 代表的な薬剤：アコチアミド（アコファイド）

漢方薬

六君子湯や半夏瀉心湯などの漢方薬は、症状や患者の体質に応じて使用されることがありますが、エビデンスが限定的であるため、一般的には補助的な治療として用いられます。

漢方薬は毎回食前に服用することで高い効果を発揮できます。

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手術による治療

以下のような場合、腹腔鏡下逆流防止手術が検討されます。

• PPI（プロトンポンプ阻害薬）が効かない逆流性食道炎

• 長期的にPPIの維持投与が必要な逆流性食道炎

• 逆流が原因で喘息・嗄声（声のかすれ）・咳・胸痛・誤嚥などの症状がある逆流性食道炎

主な手術方法として、腹腔鏡下噴門形成術（Nissen法など）が行われます。

逆流性食道炎の治療薬ごとに起きうる副作用

前提として、各治療法の選択は、患者の症状の重症度や個々の状況に応じて行われるべきであり、医師と相談の上、最適な治療法を選択することが重要です。

薬の副作用が疑われる場合は、自己判断で薬の服用を中止せず、必ず医師や薬剤師に相談してください。また、先ほど述べたように、生活習慣の改善（食事内容の見直し、適度な運動、ストレスの軽減など）も、逆流性食道炎の症状緩和に有効です。

また、薬剤を問わずに早期に出現する副作用として、ショック、アナフィラキシー、血球減少、肝機能障害などの重篤な副作用がまれに報告されています。

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プロトンポンプ阻害薬（PPI）、カリウム競合型酸ブロッカー（P-CAB）

早期に出現する副作用

頭痛、吐き気、腹痛、下痢、便秘などがあります。

長期使用による副作用

• 胃ポリープ：胃酸抑制によって血中ガストリン濃度が上昇するため、胃ポリープが増加すると言われています。

• 下痢：慢性的な下痢を引き起こすことがあります。

• ビタミンB12や鉄、マグネシウムの欠乏：胃酸分泌の抑制により食物中のビタミンB12の吸収が低下し、欠乏症を引き起こす可能性があります。そのほかに、血中の鉄やマグネシウム濃度の低下も報告されています。

• 骨折リスクの増加：骨密度の低下により特に高齢者で骨折リスクが増加するという報告があります。

• 感染症リスクの増加：胃酸抑制により、クロストリジウム・ディフィシル感染症や腸内感染症などのリスクが増加するという報告があります。

• 腎機能障害：急性腎障害や慢性腎臓病のリスク増加する可能性が報告されています。

• その他の副作用：便秘、口渇、嚥下困難、頭痛などが報告されています

カリウム競合型酸ブロッカー（P-CAB）の副作用の多くはプロトンポンプ阻害薬（PPI）と共通しています。

P-CABではより強力に胃酸分泌を抑制するため、高ガストリン血症のリスクがあります。

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消化管運動促進薬

• ドパミン受容体拮抗薬（メトクロプラミド（プリンペラン）、イトプリド（ガナトン）など）：眠気、倦怠感のほか、長期間の内服では錐体外路症状（パーキンソニズムなど）や高プロラクチン血症などをきたすことがあります。

• セロトニン受容体作動薬（モサプリド（ガスモチン）など）：消化器症状（下痢、腹痛、吐き気）や頭痛、めまい、不整脈をきたすことがあります。

• アセチルコリンエステラーゼ阻害薬（アコチアミド（アコファイド））：消化器症状（吐き気、下痢、腹痛）やめまい、頭痛、徐脈（脈拍の低下）などがあります。

漢方薬

いずれの漢方薬も、他の内服薬と同様にアレルギー症状や肝機能障害をきたす可能性があります。

六君子湯の副作用には、悪心、腹部膨満感、下痢などの消化器症状のほか、偽アルドステロン症による血圧上昇、低カリウム血症、むくみ、体重増加などがあります。

半夏瀉心湯の副作用としては胃部不快感、吐き気、下痢などの消化器症状のほか、間質性肺炎による息切れ、呼吸困難、咳、偽アルドステロン症による血圧上昇や低カリウム血症、むくみ、体重増加などがあります。

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逆流性食道炎の治療薬で副作用が出たらどうしたらいいか

薬の副作用が疑われる場合は、自己判断で薬の服用を中止せず、必ず医師や薬剤師に相談してください。

プロトンポンプ阻害薬（PPI）、カリウム競合型酸ブロッカー（P-CAB）

早期に出現する副作用

頭痛、吐き気、腹痛、下痢、便秘などに関しては、軽度かつ一過性であれば特別な治療は不要です。症状が持続したり重篤な場合は医師に相談し、薬剤の変更や投与量の調整を検討します。

長期使用による副作用

長期間の使用によりさまざまな副作用が報告されているため、継続の可否については医師に相談することが重要です。

• 胃ポリープ：定期的な内視鏡検査を受け、胃の状態を確認することが重要です。異常が見つかった場合は、医師と相談し、治療方針を検討します。

• 下痢：医師の判断により、休薬や薬剤の変更を考慮します（休薬により改善する場合があるため）。

• ビタミンB12や鉄、マグネシウムの欠乏：定期的な血液検査で血中のビタミンB12やマグネシウムの数値を確認し、必要に応じて補充療法を行います。

• 骨折リスクの増加：定期的な骨密度検査を行った上で、必要に応じて投与薬の変更や骨粗鬆症治療を検討します。

• 感染症リスクの増加：血便や数日以上続く下痢、発熱などの感染症を疑う症状が出た場合は速やかに医師に相談しましょう。病状に応じた適切な治療を行います。

• 腎機能障害：定期的な血液検査による腎機能検査を行い、異常があれば薬剤の変更や投与量の調整を検討します。

• その他の副作用：いつもと違う症状が持続・悪化する場合は早めに医師に相談しましょう。

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消化管運動促進薬

• ドパミン受容体拮抗薬：症状の程度に応じて、減量や休薬を検討します。

• セロトニン受容体作動薬：消化器症状が出現した場合は、食後の服用や減量を検討します。症状が改善しない場合や、不整脈のリスクがある患者さんでは他の薬剤への変更を検討します。

• アセチルコリンエステラーゼ阻害薬（アコチアミド（アコファイド））：消化器症状が出現した場合は、食後の服用や減量を検討します。症状が改善しない場合や、徐脈が認められる場合は、他の薬剤への変更を検討します。

漢方薬

副作用が疑われる場合は、速やかに医師に相談し、使用の中止や他の治療法への切り替えを検討します。特に偽性アルドステロン症や間質性肺炎などの重篤な副作用は長期間の服用で症状がでやすいので、医師に定期的に相談することも大切です。

オンライン診療のご紹介

すでに逆流性食道炎の薬を服用されている方にはオンライン診療がおすすめです。先ほども記載した通り、逆流性食道炎の治療は症状が完全に消えることを目標としており、そのためには継続的な薬の服用が重要です。しかし忙しくて、薬をもらうために通院を継続できなくなってしまう方もいます。そうした忙しい方には患者目線のクリニックのオンライン診療がおすすめです。23時30分まで受付をしていて、自宅からスマホで受診ができます。ぜひご検討ください。

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